Rendezvénytartási engedély iránti kérelem
(a 23/2011.(III.8.)Korm. rendelet alapján)       

3.000.- Ft. illeték

1.	Az üzemeltető/szervező adatai
1.1. Jogállása:  1. Jogi személy (Kft. Rt. Kht. stb.)  2. Jogi személyiséggel nem rendelkező gazdasági társaság (Bt. Kkt.
stb)  3.   Egyéni vállalkozó    4.  Egyéb

1.2. Neve:………………….………………………………………………….…………….…………………..

1.3. Rövid neve:………………………………………………………………………………………………..

1.4. Székhelyének címe / Állandó lakcíme:

…………………….………..…………….……….helység……..………………........…...……utca

 ..................... házszám.......... em............. ajtó,  Postafiók……….Postafiók irányító száma:…………..

1.5. Telefonszáma:………..…………………………….

1.6. Cégjegyzékszám / Egyéni vállalkozó nyilvántartási száma/ Bírósági nyilvántartásba vételi száma

............................................................................................................................................................

1.7. Képviselő neve:…………….…………………..……születési neve:……..………………………………

       lakcíme:……………………………………………………………….telefonszáma:….…………………..

2. A rendezvény adatai
2.1. 
Megnevezése: .........................................................................................................................................

Kapcsolódó szolgáltatások megnevezése:

………………………………………………………………………………………………………………………

Gyakorisága: ………………………………………………………………………………………………………

Megtartásának napja:……………………………………………………………………………………………..

Kezdés időpontja:…………………………………….Befejezés időpontja…………………………………….

2.2
Címe:  Balmazújváros, …………...………..…….......…utca……..…...házszám......... em......... ajtó

Helyrajzi száma (társasházi különlap szám): ………………………………………………………………….

Alapterülete (m2):................................................. Befogadóképessége: ….….…………………….…....fő

2.3. A használatának jogcíme:      1. Tulajdonos         2. Társtulajdonos        3. Bérlő         4. Haszonélvező     

5. Egyéb:………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Csatolt mellékletek

1. vállalkozói igazolvány vagy igazolás egyéni vállalkozó nyilvántartásáról 
2. cég esetén: cégkivonat (végzés) és aláírási címpéldány
3. biztonsági terv
4. tűzvédelmi szabályzat
5. építészeti-műszaki dokumentáció (két példányban) és  tervezői nyilatkozat
6. képviseleti eljárás esetén írásbeli meghatalmazás

Kelt. ………..………….……, ……..……..….év……….…….hó………....nap                    

…………………………………..
									     bejelentő aláírása (bélyegzõje)